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L’igiene e la disinfezione delle mani rappresenta una delle più diffuse ed efficaci tecniche su cui si basa la moderna prevenzione delle infezioni, una pratica consigliata e fortemente sostenuta in tutto il mondo dalla Organizzazione Mondiale della Sanità per prevenire epidemie, contagi e in generale la diffusione di virus, batteri e funghi.

Sono le mani infatti, in molti casi, il maggiore veicolo di diffusione di patogeni per l’uomo e su di esse è possibile rinvenire due tipi di flora batterica:

– la flora residente, formata da microrganismi che vivono nello strato cutaneo denominato strato corneo; questi raramente causano infezione, proteggono la cute dalla colonizzazione di germi patogeni e per la loro rimozione (seppur parziale) è necessario ricorrere all’uso di specifici prodotti antisettici;

– la flora transitoria, formata da microrganismi che generalmente sono rinvenuti sullo strato cutaneo più superficiale; si depositano sulle mani dopo contatti con oggetti o materiale contaminato ed in particolari condizioni provocano infezioni più o meno gravi. Questi germi sono rimossi tramite un’accurata frizione delle mani con acqua e sapone e/o soluzioni antisettiche.

È nella flora cutanea transitoria quindi che si ritrovano la maggior parte degli agenti patogeni ed è per questo che una corretta prevenzione dalle infezioni deve prevedere l’igiene e la disinfezione delle mani attraverso:

– il lavaggio accurato delle mani dopo ogni contatto in ambiente affollato così come prima e dopo i pasti e l’utilizzo dei servizi igienici (soprattutto pubblici);
– l’impiego di un opportuno gel antisettico (quando non si ha disponibile acqua e sapone) che sia registrato presso il Ministero della Salute come Presidio Medico-Chirurgico (P.M.C.) e non come semplice cosmetico (questi ultimi infatti non offrono garanzie per quanto riguarda l’effetto di igiene e disinfezione sulle mani);
– il mantenimento della cute delle mani integra (proteggendo eventuali ferite o escoriazioni).

Concludendo, una corretta igiene della mani, anche con un idoneo prodotto registrato presso il Ministero della Salute (come P.M.C.), aiuta nella prevenzione delle infezioni e quindi, in generale, è un eccellente alleata nel combattere la diffusione di virus, batteri e funghi patogeni per l’uomo.

Perché oggi si parla tanto di integratori di vitamina? Sono veramente necessari? E quando bisogna farne uso? Innanzitutto va detto che nelle società moderne si sono sviluppati dei comportamenti nutrizionali e delle abitudini alimentari diverse dal passato e che possono condurre a delle carenze di vitamine. E le cause principali possono essere così riassunte:
– diete sbilanciate (diete ipocaloriche, diete vegetariane) che comportano carenze vitaminiche
– l‘uso di preparati industriali e di sistemi di cottura sofisticati che porta alla diminuzione dell‘assunzione vitaminica con la dieta
– un’alimentazione ipercalorica che può portare all‘accumulo di vitamine liposolubili e a carenza di vitamine idrosolubili

Ed è per queste ragioni dunque che l’apporto di vitamine va monitorato diagnosticandone opportunamente i sintomi con in primis il proprio medico per verificare se la carenza di vitamina sia determinata da una specifica patologia (ed individuarne quanto prima una cura) oppure da una dieta non equilibrata sulla base delle esigenze del proprio organismo.

I casi che possono quindi richiedere l’utilizzo di un integratore di vitamina sono tanti, ma, per capire l’importanza del quando e del perché utilizzare un integratore, prendiamo come esempio il caso molto diffuso dell’integrazione di vitamine nel neonato e nel lattante, cruciale perché accompagna le prime decisive fasi di crescita del bambino

Nel caso specifico la carenza di vitamine riguarda la vitamina D (una mamma su tre e un neonato su due soffrono di deficienza di vitamina D al momento della nascita, fonte Boston Medical Center). La vitamina D fa parte di quel gruppo di sostanze nutritive che sostengono la crescita e la salute delle ossa. La sua funzione è soprattutto quella di promuovere la mineralizzazione delle ossa. Essa aiuta a sintetizzare quegli enzimi presenti nelle mucose preposti al trasporto attivo del calcio disponibile. Il contenuto di vitamina D nel latte materno è approssimativamente di 20 UI/L, al di sotto quindi del fabbisogno giornaliero raccomandato di 400 UI considerato necessario per mantenere nella normalità l’omeostasi calcica e lo sviluppo osseo del lattante (Greer F.R.: Do breastfed infants need supplemental vitamins? Pediatr. Clin. North Am. 48(2), 415-423, 2001).

Ecco dunque entrare necessariamente in soccorso l’utilizzo di un integratore di vitamina che, assunto in accordo con le indicazioni fornite dal pediatra, riequilibra l’apporto di vitamina D (esistono in questo senso sul mercato anche prodotti in gocce che permettono la solubilizzazione della vitamina in acqua o latte senza alterarne il sapore e l’odore, avendo i lattanti un gusto e un olfatto particolarmente sviluppato).

Studi clinici dimostrano che i citostatici hanno un’alta incidenza d’effetti collaterali. Possono esercitare
azione carcinogena, mutagena, irritante, vescicante e sono possibili, inoltre, reazioni di tipo allergico.

Da ciò va opportunamente valutato il potenziale rischio per il personale addetto alla manipolazione dei farmaci chemioterapici antiblastici. Sono farmaci pericolosi anche in piccole quantità e, attualmente, non è possibile determinare la soglia minima di rischio nel luogo di lavoro. L’incremento del numero e dell’uso di citostatici nel corso di questi ultimi anni ha aumentato considerevolmente il rischio di chi si occupa della manipolazione di questi farmaci ad azione antiblastica.

La manipolazione di chemioterapici antiblastici deve essere quindi effettuata in locali adibiti alla sola preparazione di tali farmaci, lontani, comunque, da transito di altro personale, anche allo scopo di ridurre la contaminazione microbica.

Tali locali devono essere conformi con quanto prescritto dalla normativa sull’igiene e la sicurezza nei luoghi di lavoro, ed in particolare dal D.P.R. 547/55, dal D.P.R. 30/56. dal Decreto Legislativo 626/90 e successive modifiche.

Il locale deve essere provvisto di una cappa a flusso laminare verticale. Sarebbe opportuno condiderare anche una stanza filtro, in modo da poter mantenere un maggiore isolamento tra il locale adibito alla manipolazione e gli ambienti esterni.
In questo locale devono essere conservati in armadi chiusi i mezzi protettivi individuali DPI (camici, guanti, maschere, ecc.) ed i mezzi di sicurezza da utilizzarsi in caso di emergenza (sostanze adatte alla neutralizzazione chimica, dispositivi o preparati per l’assorbimento dei farmaci in casa di cadute o stravasi accidentali).

Sarebbe opportuno, nella stanza filtro o in un box ricavato nei locali di preparazione, predisporre un punto di decontaminazione fornito di un lavandino a pedale, di un lavaocchi di sicurezza e di un Kit di emergenza. I locali adibiti alla preparazione devono avere una superficie abbastanza ampia per permettere il regolare svolgimento del lavoro da parte del personale addetto alla preparazione; è necessario altresì che siano dotati di pavimento e pareti in materiale facilmente lavabile (es. pvc) con sgusci agli angoli.

Allo scopo di contenere la carica microbica all’interno dei locali adibiti alla manipolazione di chemioterapici antiblastici, il materiale deve essere limitato alle normali scorte giornaliere (tutto ciò che può rilasciare particolati come carta, carboni, richieste ordini, pc devono essere tenuti fuori), inoltre è vietato conservare cibi e bevande, mangiare, bere, fumare, masticare chewing-gum, truccarsi.

Le operazioni di pulizia devono essere eseguite secondo procedure scritte da fornire al personale addetto. Da un punto di vista logistico sarebbe opportuno dotare il locale di un pulsante per le emergenze, di un interfono a viva voce (evitare quindi l’installazione di un telefono, perchè facilmente contaminabile ) e di un sistema a cassetto per il passaggio dei farmaci pronti per minimizzare le entrate e le uscite del personale.

Il locale dovrebbe essere fornito di un sistema di condizionamento forzato che garantisca almeno da sei a dieci ricambi d’aria all’ora, con una velocità dell’aria immessa dall’impianto non superiore a 0,15 m/sec. Per mantenere la depressione all’interno del locale è necessario che le porte d’ accesso siano del tipo a battente con apertura verso l’ esterno. La ripresa dell’aria deve essere effettuata attraverso un filtro HEPA. Le condizioni ambientali ideali del locale sono: T=20° (inverno) e 20-25° (estate ) con umidità relativa al 50%.

Studi clinici dimostrano che i citostatici hanno un’alta incidenza d’effetti collaterali. L’interazione con queste sostanze può causare azione carcinogena, mutagena, irritante, vescicante e sono possibili, inoltre, reazioni di tipo allergico.

Da ciò va opportunamente valutato il potenziale rischio per il personale addetto alla manipolazione dei farmaci chemioterapici antiblastici.
Sono farmaci pericolosi anche in piccole quantità e, attualmente, non è possibile determinare la soglia
minima di rischio nel luogo di lavoro.

L’incremento del numero e dell’uso di citostatici nel corso di questi ultimi anni ha aumentato considerevolmente il rischio di chi si occupa della manipolazione di questi farmaci ad azione antiblastica.

Studi randomizzati sul personale che manipola i farmaci chemioterapici antiblastici hanno rivelato la presenza nelle urine di queste sostanze mutagene e la presenza di valori superiori ai normali in termini di alterazioni e mutazioni genetiche.
Analisi svolte da organismi internazionali hanno valutato necessario ed urgente migliorare gli attuali standard di sicurezza. La manipolazione dei citostatici deve avvenire perciò in accordo con una normativa specifica che stabilisce come obiettivo fondamentale la protezione per la riduzione del rischio di contaminazione.
I dispositivi utilizzati per la preparazione e la somministrazione devono garantire la massima sicurezza a tutto il personale sanitario così come al paziente: diventa importante valutare il rischio iniziando dalla fase di manipolazione e finendo a quella di somministrazione per cercare di minimizzarlo il più possibile.

Alcune aziende consapevoli della necessità di aumentare la sicurezza del personale sanitario, hanno
progettato alcuni sistemi di sicurezza a circuito chiuso.

Il gruppo Eurospital S.p.A. forte di una esperienza nel campo della prevenzione del rischio chimico e infettivo in ambito ospedaliero ha sviluppato e introdotto in questo settore il Dispositivo Medico SecurmixTM, un sistema pensato appositamente per le operazioni di manipolazione dei farmaci chemioterapici antiblastici al fine di renderle semplici (per una corretta memorizzazione della procedura da parte degli operatori e per ridurre il rischio di movimenti ed operazioni affrettate) e sicure (per evitare la contaminazione con un farmaco cancerogeno pericoloso).

Securmix, è disponibile in due versioni, entrambe dotate di filtro idrofobico da 0,22 micron:

– Securmix flaconi: per il collegamento per il collegamento a flaconi in vetro, con attacco luer lock con la siringa e aggancio di sicurezza al flacone;

– Securmix sacche: Per il collegamento a sacche in plastica, con attacco luer lock per la siringa e aggancio di sicurezza sul punto di iniezione.

I gel per l’igiene e la disinfezione delle mani non sono tutti uguali e si distinguono infatti in due categorie:

– gel cosmetici: non sono Presidi Medico-Chirurgici approvati dal Ministero della Salute e quindi non forniscono alcuna garanzia di disinfezione delle mani; molto spesso è difficile riconoscere subito in etichetta il tipo di agente igienizzante contenuto in queste formulazioni;

– gel alcolici: sono Presidi Medico-Chirurgici approvati dal Ministero della Salute, contengono una quantità di alcool (almeno il 60%) tale da renderli efficaci per la disinfezione della cute e per questo sono usati anche in ospedale. Grazie alle loro proprietà biocide, sono denominati in etichetta come disinfettanti o antisettici per le mani e raramente (o quasi mai) come gel igienizzanti.

Se da un lato poi i gel cosmetici possono causare irritazioni e reazione allergiche della cute a causa delle essenze utilizzate ad esempio per la profumazione, dall’altro i gel alcolici, che garantiscono un’efficace disinfezione delle mani, possono indebolire la pelle a causa di un’azione troppo aggressiva del principio attivo in essi contenuto (alcool etilico).

Per questo Eurospital S.p.A. propone in tutte le farmacie Igen, un gel per l’igiene e la disinfezione delle mani, registrato come Presidio Medico-Chirurgico e già utilizzato negli ospedali, utile a chi, più volte al giorno, è tenuto a disinfettarsi le mani non disponendo di lavandini e acqua corrente.

Igen, oltre a garantire l’efficienza della disinfezione grazie alla certificazione del Ministero della Salute, rispetta la pelle senza alterarne lo stato fisiologico e quindi la sua naturale azione protettiva. L’azione di solventi organici (tra cui anche l’alcool), può infatti dissolvere parte dei lipidi dello strato corneo della pelle e quindi diminuire la sua capacità di trattenere l’acqua e mantenere un livello accettabile di idratazione superficiale.

Per verificare l’impatto di Igen sulla salute della pelle è stato realizzato un apposito studio clinico dermatologico in cui si sono misurati alcuni parametri cutanei capaci di rilevare il livello di aggressività di alcuni prodotti.

In particolare sono stati monitorati, nell’arco di 9 giorni (in cui è stato applicato il prodotto 5 volte al giorno) parametri cutanei quali corneometria (una misura della quantità d’acqua che staziona nello strato corneo), TEWL (una misura della quantità d’acqua che evapora dalla pelle), pH epicutaneo e sebometria; questi parametri sono stati quindi confrontati con quelli rilevati prima di usare il prodotto.

I risultati ottenuti hanno confermato che l’utilizzo di Igen per la disinfezione delle mani, oltre a non alterare lo stato di salute iniziale della pelle, contribuisce in modo attivo ad aumentarne la sua idratazione.

Concludendo, grazie alla sua specifica formulazione (che prevede l’assenza di fragranze che potrebbero causare dermatiti allergiche da contatto), Igen disinfetta e rispetta la cute anche dopo ripetute applicazione nell’arco dell’intera giornata.

Le tradizionali malattie da raffreddamento della stagione invernale (raffreddore ed influenza) spesso possono essere confuse con quella che invece può essere una polmonite, malattia del sistema respiratorio in cui gli alveoli polmonari si infiammano e si riempiono di liquido ostacolando la funzione respiratoria. I sintomi infatti sono del tutto simili, ovvero febbre, tosse, difficoltà a respirare, ma le conseguenze di una polmonite possono essere ben più rilevanti ed essere spesso causa finale di morte per malati debilitati, molto anziani o già colpiti da altre malattie croniche.

L’importanza di una tempestiva diagnosi della polmonite la evidenziano anche i recenti episodi di cronaca. I primi giorni dell’anno a Siracusa è infatti deceduto un giovane di 25 anni per polmonite a causa dell’iniziale influenza che aveva contratto e che era stata sottostimata (ora è stata aperta al riguardo un’indagine).

La prevenzione della polmonite passa attraverso un corretto riconoscimento dei sintomi e una diagnosi della polmonite ospedaliera che attraverso test specifici riduca i tempi di diagnosi perché la malattia non si sviluppi e venga quindi quanto prima debellata e assolutamente non confusa con quella che può essere un’influenza stagionale.

La polmonite ogni anno in Europa colpisce da 4,7 a 11,6 persone ogni mille abitanti, vale a dire circa tre milioni di persone. A seconda della causa, esistono varie forme di polmonite da diagnosticare: quella batterica, quella virale e le polmoniti da altri agenti eziologici.

A causa della crescita e della diffusione delle neoplasie e dello sviluppo della ricerca, molti dei pazienti oncologici necessitano di trattamenti farmacologici con i farmaci chemioterapici antiblastici; il loro uso in ambito ospedaliero è ormai routinario ed è per questo che la prevenzione del rischio chimico legato alla manipolazione dei farmaci chemioterapici antiblastici è fondamentale per evitare il contatto diretto con essi.

Questi farmaci specifici, prima di essere somministrati al paziente, devono essere ricostituiti, diluiti e trasferiti nei vari contenitori.
Consideriamo e valutiamo quindi quali sono le situazioni e i rischi potenziali di contaminazione che giustificano una corretta prevenzione del rischio chimico relativo alla manipolazione del farmaco antiblastico.

Il personale può venire a contatto con queste sostanze per:

• inalazione;
• diretto contatto con la pelle, mucose, occhi;
• iniezione accidentale
• ingestione di cibi o bevande contaminate presenti nell’ area di preparazione o nelle aree di infusione

I principali momenti a rischio chimico sono:

• estrazione dell’ago dal flacone con tappo di gomma contenente la soluzione del farmaco;
• espulsione dell’ aria dalla siringa per la misurazione dell’esatto volume di farmaco da prelevare;
• smaltimento dei residui (guanti, aghi, maschere, siringhe, flaconi, residui di farmaco);
• escreti dei pazienti in terapia;
• contatto e/o inalazione durante il trasporto per rottura accidentale del contenitore
• somministrazione.

Tra gli effetti più evidenti di un’eventuale contaminazione con i farmaci chemioterapici antiblastici vi è
l’irritazione da contatto a livello di cute e mucose con relativi fenomeni di reazioni allergiche e infiammatorie, gli effetti tossicologici locali (flebiti e/o vescicazioni in caso di stravaso e contatto diretto) e effetti sistemici in caso di assorbimento che si riscontrano su un periodo a lungo termine evidenziando effetti mutagenici, teratogenici e di immunodepressione.

Per una totale e corretta prevenzione del rischio chimico durante la manipolazione di chemioterapici antiblastici, é quindi opportuno seguire un comportamento adeguato, adottando le raccomandazioni presenti nelle linee guida disponibili, le quali dovrebbero essere applicate in ogni luogo dove sia richiesto l’utilizzo di questi farmaci necessari ai fini terapeutici, ma molto pericolosi durante le fasi di manipolazione.

Le mani sono il primo veicolo di trasmissione di virus, batteri e funghi perché sempre in contatto con oggetti, persone e superfici non igieniche in grado di veicolare agenti patogeni. Ecco perché l’igiene e la disinfezione delle mani è fondamentale per diminuire il rischio di contaminazione, sia che si tratti di una malattia ordinaria stagionale da raffreddamento oppure di virus, funghi e batteri (come lo Stafilococco aureo meticillina resistente) che possono veicolare infezioni importanti con gravi conseguenze per la salute.
Lavare le mani non deve essere comunque un’ossessione frutto di una situazione di emergenza legata alle condizioni del momento, ma un’abitudine costante da assumere in particolari situazioni a rischio in cui è bene cautelarsi con una corretta igiene e disinfezione. In generale il lavaggio delle mani è consigliato:
– prima e dopo aver utilizzato i servizi igienici (soprattutto pubblici);
– dopo essersi protetti la bocca per colpi di tosse e starnuti;
– dopo essersi soffiati il naso;
– prima e dopo il consumo di alimenti;
– all’inizio e al termine di un’attività lavorativa;
– dopo aver toccato superfici di veicoli ad alta frequentazione per il trasporto di persone (autobus, metropolitane, treni, taxi);
– in palestra (o in piscina), dopo aver toccato superfici a rischio di trasmissione di batteri, funghi e virus.
Nel caso in cui non vi sia la possibilità di lavare le mani con sapone neutro ed acqua corrente, l’unica soluzione alternativa per l’igiene e la disinfezione delle mani è rappresentata dai gel igienizzanti a base alcolica la cui efficacia è strettamente correlata alla loro modalità d’uso: questa ultima infatti deve prevedere uno strofinamento (rubbing) del prodotto su tutta la superficie delle mani al fine di evitare che persistano zone non disinfettate e che quindi potrebbero ancora veicolare virus, batteri e funghi.
Inoltre scegliere un gel disinfettante per le mani al posto di un altro non è del tutto indifferente. Anzi. In commercio infatti esistono due tipologie di gel, quelli cosmetici e quelli alcolici (Presidi Medico-Chirurgici). Questi ultimi sono gli unici in grado di fornire una garanzia di igiene e disinfezione delle mani poiché approvati dal Ministero della Salute e perché contenenti una quantità di alcool (almeno il 60%) tale da renderli efficaci per la disinfezione della cute (per questo sono usati anche in ospedale). Grazie alle loro proprietà biocide, sono denominati in etichetta come disinfettanti o antisettici per le mani e raramente (o quasi mai) come gel igienizzanti
Concludendo, è bene abituarsi alla corretta igiene delle mani e ad adoperare, quando non si ha accesso diretto ad acqua corrente e sapone, il gel disinfettante più adatto ed efficace.

I chemioterapici antiblastici sono farmaci utilizzati nella terapia dei tumori, con il termine chemioterapia si indica appunto la terapia a base di questi farmaci, somministrati per via orale o endovenosa, che agiscono in maniera sistemica.
I programmi di chemioterapia variano a seconda delle necessità del singolo paziente ed in base ai risultati ottenuti in precedenze da Gruppo ed alle esperienze di altri centri, come riportato dalla letteratura scientifica.

In pratica il medico opta per un piano di cura (protocollo) che tiene conto del tipo istologico, dell’estensione del cancro e dello stato di salute generale del paziente.

A causa della crescita e della diffusione delle neoplasie e dello sviluppo della ricerca, molti dei pazienti oncologici necessitano appunto dei trattamenti farmacologici con chemioterapici antiblastici: il loro uso in ambito ospedaliero è ormai routinario.

L’attenzione verso il problema riguardante la corretta manipolazione di chemioterapici antiblastici è piuttosto recente in Italia.
Nella preparazione della terapia, nella fase di allestimento dei farmaci CTA (chemioterapici-antiblastici) nonché durante la fase di infusione, l’aspetto primario che viene considerato è la “sicurezza” del paziente.
Sottovalutata e’ invece la sicurezza degli operatori, essi manipolano farmaci chemioterapici antiblastici eseguendo un lavoro indispensabile per i pazienti, ma rischioso per la propria salute proprio a causa della diretta esposizione ai CTA.
La loro produzione, preparazione e somministrazione può essere causa di esposizioni acute e croniche che possono comportare un assorbimento ed esitare in effetti sistemici.

Alcuni dei farmaci CTA presentano proprietà irritanti, vescicanti, allergizzanti, responsabili di effetti tossici locali immediati di tipo acuto (su cute e mucose di parti non protette) oltre che sui pazienti anche sugli operatori sanitari.
Nei soggetti professionalmente esposti l’interazione con i chemioterapici antiblastici può causare effetti acuti simili a quelli osservati in pazienti trattati.

Sono gli effetti tossici tardivi a preoccupare per la loro gravità ed irreversibilità e per il fatto che risultano difficilmente evidenziabili, visto il lungo periodo che intercorre tra l’ esposizione e la comparsa delle manifestazioni morbose.

Gli effetti oncogenici, mutogenici e teratogenici dell’esposizione ai farmaci CTA sono universalmente riconosciuti.
Lavorando in condizioni protette, il rischio di assorbimento durante la manipolazione dei farmaci chemioterapici antiblastici viene ridotto o annullato. La prevenzione, la riduzione del rischio e l’ adozione di tecniche di manipolazione adeguate, restano le uniche vie percorribili ad oggi.

In considerazioni di tutti questi aspetti, l’obiettivo è quello di rendere l’esposizione professionale ai Chemioterapici Antiblastici entro i livelli più bassi possibile compatibilmente con le attività di lavoro dei singoli reparti.
Tutte le fasi che comportano la presenza di Farmaci Chemioterapici Antiblastici
costituiscono un rischio potenziale.